营养师考试题目

    级别：五级

    时间：2008年9月

    报考人员：已经通过四级考试的学员

    考试费用：免费

    证书：实战技能5级

    要求：可以参考任何教材资源，但是不得问我机构任何老师。

   [案例分析]

纤维素歼灭恐癌抑郁症

美国一个营养师的经历：

前年我在底特律，一位华裔妇女黄氏几次自杀未遂，被诊断“抑郁症”。家人一定让我给出出主意，怎么才能治好。在我追问她的病史时发现，她的抑郁症与对大肠癌的恐惧有理不清的关系。因为抑郁症这一时髦的精神性病患，通常有两大诱因：一是强烈的精神创伤，二是顽固的躯体疾病，当然还有遗传、环境等许多因素。对黄女士来说，两大诱因都在起作用。

一段不幸的家庭经历，让黄女士觉得人生充满了无可掌握的危机，对人生的意义也产生了怀疑。这种郁闷的心境使她食欲大减，停止了运动和各种活动，直接导致便秘加重，反过来又增加了抑郁，形成了恶性循环，以至出现绝望轻生的念头，教学工作也不能继续了。

当时，我想首先要打开黄女士恐惧大肠癌的心结，然后再切断抑郁和癌症恐惧的恶性循环。于是我让她去做了包括结肠镜检在内的全面检查，结果没有发现任何肿瘤迹象。我把所有检查单全部给她看，消除了她以为自己已经得癌的怀疑。但更重要的是要消除她现有的躯体症状，最主要的是便秘和痔出血。而痔出血又是由便秘引起，在这方面，改变饮食结构起很关键的作用，我向黄女士推荐纤维素，这是她防癌抗抑郁的有力武器。

后来，我又查到一些资料，说北美是大肠癌高发地区，而亚非国家的发病率较低。这主要是美国人以动物性食物为主食，喜欢高肉食、高脂肪，以及精细加工、低纤维素等膳食结构所造成。而外国移民到了美国，饮食习惯也随之发生了改变，也吃了此等饮食结构的亏。我国肿瘤研究所与美国斯坦福和南加州大学合作，对中国人移民到美国后大肠癌发病的情况进行研究发现：同样人种、同样纬度、同样的居住环境，但加州华人的大肠癌、直肠癌发病率要远高于浙江人3-5倍。这是为什么？分析的结果认为，移民20年以上的华人，已经适应西方化的饮食习惯，高脂肪饮食，有缺少运动，是直接导致大肠癌发病的罪魁，黄女士也遭了殃。

把这些道理向黄女士及其家人讲清之后，我便给她拟订了一个防癌抗抑郁的“处方”：

（1）       改变生活方式

 积极参加体育运动和各种社会活动，有机会到外地旅游散心，克服苦闷情绪，快快乐乐

地生活。

（2）       改变饮食习惯

 以植物性富纤维素食物代替动物性高脂肪饮食，特别要坚持均衡的摄入富含食品纤维素

的食品：黑木耳、海带、薯类和粗粮。以米面为例，白米饭1中碗含1.4克纤维，而同样1中碗糙米饭就有3.5克；1片白面饱含0.8克，而1片全麦面包含2.5克。我给她定出了高纤维素食谱：全谷麦片、全麦面包、花生、白豆角、四季豆、红罗卜、马铃薯、白菜、芥兰、西生菜；水果类：橙、香蕉、连皮吃苹果和梨等。

（3）       补充钙铁锌磷

 因为纤维素化学结构中带有羟基或羧基等侧链基团，善与食物中钙铁锌磷等元素结合，

影响人体肠道内此类矿物质的代谢平衡。因此，在增加对食物纤维素摄取量的同时，应增加地钙和磷等元素的摄取量，如多吃酸奶、牛奶、酥鱼骨刺罐头补钙；用铁制炊具、吃些动物肝脏补铁；常吃牡蛎核桃、苹果、豆腐皮及其它豆制品补锌；常吃花生核桃、腰果开心果、芝麻、子、瓜子等，既补充了磷，也增加了纤维素。

   （4）    保持通便

    除摄入高纤维素外，还有许多其它通畅排便的措施，应该综合利用：多饮用水保持肠道粪便中的水充足，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等；温水药液坐浴，消除痔疮疼痛，缓解痉挛性便秘；进食洋粉制品，使粪便软滑，有利于排泄；多食用含维生素B族丰富的食物酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动；禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。家属和病人都表示愿意按我的方案，改变生活方式和膳食结构，坚持食疗，必要时再住院治疗。后来我就回国了。

    今年8月我再到美国，听说黄女士已经完全康复了，又能站在讲台上从事教师工作了。据说她生活得非常快乐，再没有轻生的想法。家人很形象地说：“不曾用特殊的药物，配合食疗，就好象一下子把她肠道中和体内的毒素都排除来了，连同她头脑中的忧虑、悲哀、恐惧统统地清除了。”

   考试题目：

   1、请根据本案例，在描画出该女士手上可能出现的纹路（空白手纹图我机构发放给考试者）。

   2、结合本案例，按照肠胃中心论方式推导出其各种潜伏的慢性病。

   3、采用五维系统护理方法进行各项分析，为案例中的黄女士设计你的营养护理方案，并提交作业。作本培训的最终评定试题。

 提交答案邮件：liyuzuook@yahoo.com.cn