【古典8】《脾胃论》谈脾胃决定健康

黎黍匀/文

    背景：《脾胃论》共三卷，乃金朝李东垣撰于1249年。卷上七论，为《脾胃论》的基本部分。每论均首列《内经》原文，而后说明本人观点。卷中十二论，主要阐述了脾胃病证治方法。卷下十五论，或对卷上、卷中的重点部分进一步补充。后附“脾胃将理法”“摄养”等四论。作者李杲（1180-1251），字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自号东垣老人。是医学史上“金元四大家”之一，“脾胃学说”的创始人，因五行中脾胃属土，因此他被称作“补土派”。据《元史》记载“杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学”。

    《脾胃论》对于脾胃的功能原理作了详细描述，针对脾胃的发病原理而设计了不同的药方。该书属于我国医学历史上专门对脾胃论述的著作，对于脾胃的防治有重要的研究价值。尽管该书对《内经》等书有引用，但是仍体现出作者独特的研究和丰富的理论体系。

    《脾胃论》开篇，《脾胃虚实传变论》对脾胃的功能进行描述，引用了《内经》说法，认为脾胃与大肠、小肠、三焦、膀胱皆属于“天气”所生，因此有泻而不藏的特点。又因属于转化器脏，因此亦称为“传化之府”。即“水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实”。如此，谷气到达胃，成为胃气，胃气通达五脏，因此体质健康。反之，如果胃气不达五脏，乃有病生，如《通评虚实论》说的∶“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。”可见，脾胃对全身的健康状态有决定性作用。

    《经脉别论》提出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”然后可以通达到全身器官，达到平衡状态。因此，饮食的习惯也对脾胃有重要影响。此论又提出：

    至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。

    可见，嘴巴喜欢过度吃美味，也不是好事情，很容易干扰人体正气，使脾胃损伤。只有不贪婪过度，脾胃才能得到正常运作。尤其是对于一些脾胃本来虚弱的人来说，如果过度饮食，不但不能增强体质，而且会导致体质日益虚弱，因为脾胃虚弱的人，“饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。所以，李东垣建议稳固好自身的“元气”，维护好“胃气”，疾病就不容易发生。对于一些脾胃虚弱的人群，少食多餐的习惯来说，应该是个不错的方式。

    由于谷气转化为胃气，胃气转化为血气，因此历代医家都重视脾胃的养护。《内经》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”如果“饮食失节，寒温不适”，就会“脾胃乃伤”。情绪也是对脾胃有影响的一个重要因素，因为情绪“喜怒忧恐，损耗元气，资助心火”，火与元气相冲，火胜则克土，土即脾胃，是以病。  

    脾胃发病的话，四肢最容易出现发困现象。即“病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”。其实，脾胃不好的人，饮食不勤，不思饮，涨闷不止，这是很常见的现象，俗称“食欲不振”。而保养的最好方式就是强化脾胃的健康，即使有吃不对、做不对的行为，也不容易发病了。

    最后，除了情绪、过食等因素，李东垣总结了四个脾胃发病的现象。

    其一是过度劳累。身体的阳气不能过度使用，如果认为自己的能力是无穷的，用之不尽，那么就会使身体进入透支的状态而不自知。如熬夜、夜班、娱乐过度等都是透支的典型现象，当身体进入非常疲乏状态还不知道补充营养，那么就容易发生疾病，“目盲耳闭，溃溃乎若坏都”。因为“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”作者指出，正因为如此，才有脾胃病的发生，即“阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。”

    其二是阳气损而阳精耗。作者引用了《内经.五常政大论》的话说∶“阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。”当人体的营养精华消耗了，人体的生命力就迅速下降，无法正常，反之影响了脾胃的运化功能，使脾胃也随之发病。比如抵抗力弱的人群，多见脾胃不佳，消化不良的问题，也是可以理解了。按照营养学角度分析，生命力弱的体质，是不能保证各个器官正常运作的，更不用说脾胃了。

    其三，阴寒袭胆。胆囊是重要的消化器官，一旦胆囊损伤，脾胃运化就失常。因为“凡十一脏，皆取决于胆也。”

    胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾胃生者三也。

    可见，胆囊损伤，不随春季生发，五脏六腑都变弱，于是脾胃也随之发病。

    其四，饮食结构有误。当人体吸收的营养成分不均衡，就会产生失调，导致整个身体处于混乱的状态，这样的结果也导致脾胃发病。根据《内经》所说：“天食人以五气，地食人以五味。”“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”如果正常，则身体能安，如果失常，则身体混乱。因为“气或乖错”，身体就出现障碍，自然就会导致“病从脾胃生者也”。

    从该篇可以看出，李东垣已经认识到脾胃是决定身体健康的重要基础，脾胃的发病与情绪、生活习惯、饮食结构、自身体质强弱等因素都有关系。只有提前预防，才能避免身体发病。脾胃病而百病生，脾胃健康则百病去，自然，就是“肠胃决定健康”的道理了。